“

醫(yī)院作為特殊的醫(yī)療場(chǎng)所，應(yīng)為患者就診帶來(lái)安靜、整潔的環(huán)境感受。然而，事實(shí)上，隨著患者流動(dòng)量的增大、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、周邊環(huán)境的變化，導(dǎo)致醫(yī)院聲環(huán)境問題日益加劇。據(jù)美國(guó)霍普金斯大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的10年間，醫(yī)院噪聲水平穩(wěn)定持續(xù)的增高已經(jīng)升級(jí)到一個(gè)世界范圍的問題。噪聲不僅困擾著患者和醫(yī)護(hù)人員，而且還增加了發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。

”

影響醫(yī)院的噪聲因素

1

交通噪聲

造成醫(yī)院噪聲持續(xù)增強(qiáng)的主要因素，首先由于城市道路的拓寬及交通量的增加，交通噪聲使醫(yī)院的整體背景噪聲提高，尤其是對(duì)病房的噪聲干擾，以致在開窗條件下患者難以入睡。如果在醫(yī)院的設(shè)計(jì)、施工階段未對(duì)外墻、外門窗的隔聲性給予足夠的重視和規(guī)定，很有可能即使關(guān)窗也無(wú)法達(dá)到睡眠所需要的安靜環(huán)境。

2

設(shè)備噪聲

新的診療設(shè)施與機(jī)電設(shè)備產(chǎn)生的噪聲及振動(dòng)，如核磁共振檢查儀、體外碎石機(jī)、病房的呼叫機(jī)、空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)的噪聲和振動(dòng)等，都不同程度地提高了醫(yī)院的噪聲水平。

3

人為噪聲

人員活動(dòng)產(chǎn)生的噪聲是醫(yī)院噪聲的重要來(lái)源之一。掛號(hào)大廳的喧嘩聲、護(hù)士站患者尋求幫助或咨詢的呼喚聲、交談聲等等，都使醫(yī)院不再安靜。

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噪聲來(lái)源區(qū)域

根據(jù)醫(yī)院功能，噪聲來(lái)源可分為4個(gè)區(qū)域，

第一部分是患者最先接觸的環(huán)境——門診大廳；

第二部分是患者和醫(yī)生最初的交流空間——診室；

第三部分是患者進(jìn)行檢查、治療的環(huán)境——醫(yī)技科室；

最后一部分是患者康復(fù)靜養(yǎng)的環(huán)境——病房。

北京協(xié)和醫(yī)院“鬧靜分區(qū)”的全局布置

1

門診大廳

目前大部分醫(yī)院的門診大廳空間，多傾向于為患者提供足夠開敞、美觀的空間環(huán)境，注重裝飾上的美學(xué)，往往忽視了聲環(huán)境的部分。眾所周知，醫(yī)院的主要噪聲區(qū)多集中在門診大廳，其聲環(huán)境的優(yōu)劣對(duì)患者就診心情影響很大。

2

診室

診室區(qū)域包括兩部分，一部分是室外患者等候區(qū)域，另一部分是室內(nèi)醫(yī)生診療區(qū)域。

對(duì)于診療空間，現(xiàn)在只有少數(shù)醫(yī)院使用小型診室，每間診室內(nèi)安排1~2名醫(yī)生為患者診療，而大多數(shù)醫(yī)院由于空間設(shè)計(jì)比較傳統(tǒng)，一間大的診室容納多名醫(yī)生，一方面造成相互干擾治療，另一方面很難保證患者的私密性。

3

手術(shù)室

手術(shù)室是醫(yī)院中相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，噪聲主要來(lái)源于空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備，以及為手術(shù)配套的特殊醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲。

由于受潔凈度要求的限制，常規(guī)的降噪設(shè)備、聲學(xué)材料均不能應(yīng)用于手術(shù)室內(nèi)，因此要滿足手術(shù)室聲環(huán)境的要求難度更大，需要進(jìn)行特殊的聲學(xué)設(shè)計(jì)方能實(shí)現(xiàn)。

4

病房

病房為患者治療及康復(fù)的區(qū)域，良好的醫(yī)療環(huán)境顯得非常重要，所以相對(duì)門診大廳對(duì)聲環(huán)境的要求更高。現(xiàn)在病房中噪聲的主要來(lái)源不僅包括建筑配套設(shè)施噪聲，如空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)噪聲，衛(wèi)生間沖水噪聲，電梯運(yùn)行產(chǎn)生的振動(dòng)噪聲，交通噪聲（臨近交通干線的病房樓），還包括不同病房之間、病房外走廊、護(hù)士站等不同區(qū)域人員活動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。因此，病房圍護(hù)結(jié)構(gòu)的墻體、樓板、門、窗隔聲性能的優(yōu)劣，決定著病房能否隔絕外部區(qū)域人員活動(dòng)噪聲的抗干擾能力。

由于病房設(shè)置的醫(yī)療帶包含電源插座、開關(guān)等相關(guān)的電子設(shè)施，為了美觀及安裝方便常嵌入墻體安裝，且與毗鄰病房共用隔墻，采用“背靠背”設(shè)置，墻體被剔槽變薄甚至貫通，導(dǎo)致其隔聲性能大大降低，病房相互之間產(chǎn)生干擾。

為方便醫(yī)護(hù)人員觀察和應(yīng)對(duì)緊急情況，病房門常設(shè)有玻璃觀察窗，并要求開關(guān)輕便，導(dǎo)致病房門的隔聲性能較低，走廊上、護(hù)士站的交談聲易傳入病房，影響患者休息。

醫(yī)院降噪的設(shè)計(jì)對(duì)策

定位于高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)能有助于醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確診療及效率的提高，有益于患者的情緒安定與快速恢復(fù)。因此，給患者與醫(yī)護(hù)人員提供安靜、輕松、舒暢的聲環(huán)境尤為重要。按照《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》的規(guī)定和多年醫(yī)院建筑聲學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐，在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工的各個(gè)階段，都應(yīng)將聲環(huán)境的控制納入其中。

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規(guī)劃階段，進(jìn)行聲環(huán)境分析

在規(guī)劃階段，通過(guò)對(duì)院區(qū)及其周邊區(qū)域的聲環(huán)境分析（下圖），病房樓等噪音敏感建筑應(yīng)遠(yuǎn)離高噪音的動(dòng)力站房區(qū)域，布置在院區(qū)中安靜的區(qū)域。

規(guī)劃階段的區(qū)域聲環(huán)境分析

某綜合醫(yī)院新區(qū)擬建設(shè)包括門診、醫(yī)技、病房、高壓氧艙、核醫(yī)學(xué)等功能空間，及配套鍋爐房、液氧站等動(dòng)力站房。新區(qū)用地呈長(zhǎng)方形，西側(cè)為城市干道，北側(cè)為城市規(guī)劃路，南側(cè)為城市景觀水道，東側(cè)為待征地。

在該醫(yī)院新區(qū)的規(guī)劃中，根據(jù)用地西側(cè)為城市干道交通噪聲高的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院功能流線要求，總平面布置（下圖）將門診、醫(yī)技、病房（綜合樓）按照“鬧靜分區(qū)”原則進(jìn)行布置。

某醫(yī)院總平面布置示意圖

將人員往來(lái)密集、社會(huì)活動(dòng)噪聲較高的門診部分靠西側(cè)布置；病房設(shè)置在建筑的東南端，環(huán)境相當(dāng)隱秘、安靜；醫(yī)技部分設(shè)在建筑的中部作為緩沖區(qū)，既使交通流線順達(dá)，又符合醫(yī)療工藝流程，同時(shí)滿足了醫(yī)院不同功能區(qū)對(duì)醫(yī)療聲環(huán)境的要求；將高壓氧艙、核醫(yī)學(xué)科、太平間、鍋爐房、車庫(kù)及液氧站設(shè)備噪聲及人員活動(dòng)噪聲較高的建筑相對(duì)集中布置，并盡可能遠(yuǎn)離病房樓、宿舍樓等安靜度要求高的區(qū)域。合理的院區(qū)規(guī)劃不僅縮小了高噪聲源影響的范圍，在實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療聲環(huán)境的同時(shí)還降低了噪聲控制投資。

2

設(shè)計(jì)階段，依據(jù)不同功能用房的特點(diǎn)

在建筑方案設(shè)計(jì)階段，根據(jù)不同功能房間使用時(shí)的聲環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行建筑功能布局，如盡量避免將高噪聲機(jī)房、電梯井道毗鄰病房。

某醫(yī)院進(jìn)行聲學(xué)設(shè)計(jì)后，前后建筑平面布置的變化圖

上圖是某醫(yī)院聲學(xué)參與前后建筑平面布置的變化對(duì)比。原建筑方案中，要求環(huán)境安靜的財(cái)務(wù)室、辦公室緊鄰電梯井布置，辦公聲環(huán)境受電梯運(yùn)行產(chǎn)生的振動(dòng)和噪聲影響。進(jìn)行聲學(xué)設(shè)計(jì)后，將對(duì)噪聲與振動(dòng)不敏感的平車間和準(zhǔn)備間調(diào)整，與電梯井毗鄰，將辦公室調(diào)至安靜的區(qū)域，辦公空間的聲環(huán)境獲得改善。

根據(jù)室外環(huán)境噪聲級(jí)，毗鄰房間的噪聲限值和使用時(shí)活動(dòng)噪聲水平，需對(duì)建筑外墻、屋面、外門窗及內(nèi)隔墻、樓板、門窗等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的隔聲性能及材料作出明確規(guī)定。例如，當(dāng)病房樓臨近交通干線時(shí)，需采用隔聲性能高的外墻材料及構(gòu)造，配置低頻隔聲性能優(yōu)良的外窗、外門，使患者免受交通噪聲的侵?jǐn)_。對(duì)相鄰病房的共用隔墻上設(shè)置的開關(guān)、電源、醫(yī)療帶、穿墻管線等，采用特殊隔墻構(gòu)造和隔聲、消聲措施，以保持隔墻整體良好的隔聲性能。

在建筑室內(nèi)裝飾方案及裝飾材料的選擇中，應(yīng)注重各個(gè)診療空間的不同聲環(huán)境營(yíng)造與人員活動(dòng)噪聲的控制（下圖）。如門診掛號(hào)大廳，根據(jù)對(duì)大廳的體型、體量特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)室內(nèi)裝飾材料的合理配置，控制大廳混響，控制空調(diào)、通風(fēng)噪聲，控制人員交談噪聲，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間能有清晰、安靜的交流環(huán)境。

對(duì)高噪聲機(jī)電設(shè)備、設(shè)施的噪聲與振動(dòng)，根據(jù)設(shè)備噪聲特性、安裝部位、管線布置、服務(wù)用房噪聲限值、環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定等，采取隔聲、吸聲、消聲及減振綜合控制措施，是獲得醫(yī)院良好聲環(huán)境必不可少的重要環(huán)節(jié)。

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實(shí)施階段，嚴(yán)格控制環(huán)節(jié)

醫(yī)院聲環(huán)境的設(shè)計(jì)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，實(shí)施階段同樣關(guān)鍵。最終呈現(xiàn)效果如何，與建筑設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、機(jī)電專業(yè)設(shè)計(jì)以及業(yè)主的定位、投資等有密切關(guān)系。

在工程實(shí)施的過(guò)程中，業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工等各方均需保持良好溝通與密切配合，通過(guò)相關(guān)各方的共同努力，將聲學(xué)設(shè)計(jì)的各項(xiàng)內(nèi)容在設(shè)計(jì)、施工、材料及設(shè)備選購(gòu)、安裝、調(diào)試等各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、逐一落實(shí)，才能達(dá)到聲學(xué)設(shè)計(jì)的預(yù)期效果。

某醫(yī)院施工過(guò)程中，曾因隨意更換病房隔墻材料，致使病房隔聲性能降低，造成相鄰病房之間人為噪聲相互影響的情況出現(xiàn)。在設(shè)備招標(biāo)、采購(gòu)中，因未按聲學(xué)要求的盤管風(fēng)機(jī)噪聲限值規(guī)定訂貨，使得病房空調(diào)噪聲超標(biāo)，影響患者的休息和康復(fù)。

由此可見，高品質(zhì)醫(yī)療環(huán)境建設(shè)需要通過(guò)項(xiàng)目全周期、全方位的聲學(xué)分析、設(shè)計(jì)及有效實(shí)施，方能獲得。期望有更多醫(yī)院的建設(shè)方、設(shè)計(jì)方、管理機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)院聲環(huán)境，為社會(huì)提供更多的高端醫(yī)療設(shè)施和更多的人性關(guān)懷。

來(lái)自本刊

作者：黃茜/

中國(guó)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展大會(huì)

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