文章轉自中國中醫藥報

北京中醫藥大學東直門醫院自2015年啟動首屆“3+3”工程至今，已培訓百余名優秀基層中醫師，為農村基層中醫藥隊伍打造出一支核心力量——

日均門診量從20人增加到70人要用多長時間？山東省濟南市章丘第二人民醫院的針灸中醫師張璐只用了3個月。

這3個月，張璐可沒閑著，他參加了由北京中醫藥大學東直門醫院等單位主辦的第三屆“全國鄉村中醫師3+3提升工程”,在北京全脫產免費跟師學習中醫針灸。

張璐說，這多出的五十個病號，是他從西醫診室“搶過來的”。就職于山東省濟南市章丘第二人民醫院這樣的綜合性社區醫院，張璐曾苦惱于科室受重視不夠、技能提升機會少、患者更傾向于選擇西醫治療手段等問題。不過自從參加了培訓，結合自己15年的臨床經驗，張璐說他找準了從事中醫工作的正確方向，技能提升明顯。顯著的療效使患者們口口相傳，轉而選擇中醫療法。

據東直門醫院副院長晏軍介紹，自醫院2015年啟動首屆“3+3”工程至今，已為河南、陜西、江西等地培訓了百余名優秀基層中醫師，初步探索出一個以大型醫院為載體，面向基層中醫藥人才，進行短期集中培訓與長期鞏固相結合的培養模式，以達到“以一人帶動一方”的建設的目標，為農村基層中醫藥隊伍打造一支核心力量。

量體裁衣

為學員制訂培訓計劃

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在2014年全國最美鄉村醫生評選活動中，時任評選專家的東直門醫院院長王耀獻結識了河南省鄉村醫生郭光俊。赴郭光俊所在衛生所調研時，眼前的景象令他驚訝不已。

“我沒想到，一個農村衛生所，也有一二百張床位規模，并且輻射到十里八鄉，服務人口能夠達到10萬人。”王耀獻說。

此后，王耀獻感受到，中國醫療問題，難點在農村，農村難點在人才，要是鄉村醫生能力得到提升，就有更多患者留在基層治療，看病難看病貴的問題就能有效緩解。“我們就想，干脆組織培養鄉村醫生，培養一人造福一方。”

由醫院組織全國性的鄉村醫生培訓，東直門醫院是頭一家。會遇到阻力嗎？事實上并沒有。“自從一出現就得到了歡迎、關注和支持，大家都認為這是好事。”

從各省主管部門、中醫藥管理局到各家愛心企業，從項目組人員到帶教醫生，都積極參與到這項活動中來。

依托此前簽署的全國戰略聯盟，醫院與各個省份交流溝通，得到了很好的反饋。“很多省份非常積極主動，提升本省基層醫療水平的心情非常急迫”，兼任專項培訓管理辦公室主任的醫院社會工作部主任于國泳介紹說，第一屆組織培訓時，河南省中醫管理局局長主動提出在本省遴選學員并積極配合相關工作，隨后河北、山東、江西、陜西等地紛紛跟進。“醫院選擇幫扶省份時，會首先考慮偏遠地區、貧困地區，他們的需求更為迫切”。

醫院全員動員形成培訓師資力量，院領導、科主任掛帥，培訓中參與多師帶多徒，一對一帶教的均要求碩士生導師及以上教授，參與集中授課的均為博士生導師。

為了制訂科學有效的培訓方案，醫院前往各地實際調研，并組織專門會議討論征求專家意見，考慮到鄉村醫生群體特點——學習機會少、理論知識不夠系統、視野不夠開闊等，結合時間、效率等多方面因素，并且總結每期培訓成果不斷優化，最后形成了比較成熟的更注重臨床應用的全程學習3年、集中培訓3個月的“3+3”模式。

第四屆“3+3工程”開展腎病常見癥狀診斷與鑒別診斷培訓。本報記者 劉甦 攝

在3個月集中培訓階段，學員要參加集中授課、技能培訓、臨床實踐等課程學習。王耀獻解釋說，不同鄉醫有不同的特點，有些做專科，有些做公共衛生服務，既要照顧共性，也要關注個體需求，便有了集中學習和自選科室跟師相結合的安排；此外，基層醫療機構有一些獨特的功能，所以安排了心肺復蘇、農村健康檔案管理等專題講座。

在此后三年的自學和實踐階段，每位學員都有私人訂制的自學內容、實踐應用和學術交流要求，并繼續以多種形式根師學習，總結、整理導師經驗。

兩個階段都有考核環節，完成各項任務經專家審定后，才能過的結業證書。

“基本上做到了量體裁衣，學員們對培訓設計比較滿意。”王耀獻說。

遠赴京城

跟師學得臨床“真功夫”

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2017年3月20日，第四屆 “鄉村中醫師3+3提升工程”啟動，來自陜西省和江西省的26名鄉村中醫師開始了為期3個月的集中脫產培訓。

于國泳介紹說，這期學員從2016年中開始選拔，經過半年多逐級遴選審核，最終確定了陜西省22名，江西省瑞金市4名。所有學員均來自在基層一線，具有國家中醫執業醫師資格，并有10年以上臨床工作經驗，其中年齡最大的57歲。

培訓第一天，陜西省寶雞市渭濱區神農鎮姜城堡村衛生室中西醫結合醫師李梓源鄭重地發了一條朋友圈，寫道“進修期間向不能應診的患者深表歉意，待到期滿歸來，必將以更加精湛的醫療技術，飽滿的工作熱情，精益求精，為廣大群眾健康排憂解難，盡己所能！”李梓源說這三個月，他在理論修養、業務實踐和醫德醫風上的深刻體悟和精進，兌現了這條承諾。

李梓源選擇了兒科跟診，他說，在這里，他學到了兒科常見病的一些秘訣。“比如甜葉菊，甜度高，加一點點能夠調劑中藥口味，患兒的依從性會好一些，療效更為顯著。”

此外，他還掌握了如小兒抽動癥、小兒慢性腎炎等兒科疑難雜癥的解決辦法，“以后治好基礎疾病的前提下，也能治療一些小兒慢性病，用中醫藥替換掉抗生素。”

陜西省興平市西城辦事處潘村衛生室負責人王崗龍說，此行他帶著臨床三十年的疑惑來求知。從業經歷豐富的他主攻方向為腫瘤、肝病等疑難重癥，“這次培訓，讀經典和做臨床相結合，能具體到肝病化驗單的判斷，又能上升到理法方藥組合特點這樣的理論層面，非常系統全面。”

江西瑞金市中醫院內科中醫師李光軍表示，通過學習，他深刻體會到了經方的優勢，除此之外，每個病癥對應的檢查如何做到不過度又不疏漏，是他的又一大收獲。

在東直門醫院，除了每日固定的上課、跟診、抄方、查房等學習內容之外，學員們還自發地組織了各種各樣的臨床討論，并時常旁聽鄰近的中國中醫科學院、北京中醫藥大學等單位舉辦的講座和專業研討會。

“大家都會搜集講座的通知然后發在群里，結伴參與，回程還會討論，雖然這樣很累，但是千里迢迢來京不就為多學點知識嘛。”王崗龍說。

作為帶教老師，王耀獻對學員們的勤奮感慨道，帶教鄉醫群體是另外一種感受，“眼睛里總是充滿了對知識的渴望，這種渴望是其他群體沒有的，太需要學習了，發自內心的真誠和對老師的尊重，看到這個群體，也很愿意分享知識。”

助力醫改

形成可推廣的培訓樣板

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結束集中培訓，踏上回程的李梓源給自己定下一個“小目標”——希望用中醫藥方法解決當地至少八成患者的問題。

李梓源說，在東直門醫院的培訓讓他意識到中醫藥治療方法的廣度和深度，他希望以兒科為突破口，努力推廣中醫藥服務，解決當地群眾西藥抗藥性的問題。他對此信心滿滿。

陜西省寶雞市鳳翔縣柳林鎮屯頭村衛生室符志昌決定專攻男科，“基層缺這樣的醫生，甚至縣級醫院也沒有男科大夫，但實際上需求量很大，很多患者都去了市里的私立醫院。”

王崗龍打算接下來這三年還與老師保持密切聯系，他想努力讓更多疑難雜癥能在基層解決。他告訴記者，自己還有一個具體的想法，作為基層公共衛生負責人，他將著手中醫方法的慢病防治和健康教育。“我把知識帶回家，一人帶動一方，能實現。”王崗龍說。在總結筆記上，他寫下：“路雖遠，行將必至。”

王耀獻也堅信，一人帶動一方，完全可以實現。“公益心可以傳遞，我們給一名鄉醫捐助了康復設備，他會無償為患者提供一些自己采的草藥，這樣的傳遞會慢慢形成正能量氛圍。這些年做了一些好事，唯有這個好事感覺格外值。”

目前，第五屆培訓已經開始籌備。王耀獻說自己時常在思考這項活動的意義。他得出結論——助力醫改，培養優秀中醫師，守護群眾健康，兜牢基層醫療機構網底；助力扶貧，盡醫院綿薄之力，軟件扶貧培養人才，用質優價廉的基層醫療服務緩解因病致貧、因病返貧問題。

“培養人才是慢功夫，要有一顆平常心，每期做一些，微薄之力逐漸積累。”王耀獻欣慰地說，博愛是醫院文化的應有之義，公立醫院更應多承擔社會責任，多多幫助同行幫助患者，在公益中求效率。而培訓一人帶動一方，讓星星之火形成燎原之勢，意義更加深遠。

“醫院會一直做下去，力爭把全國大部分區域都要輻射到。一家醫院力量很有限，我們主要目的是嘗試形成可復制可推廣的樣板，希望其他醫院也能加入，共同來做這項事業。”王耀獻說。