不少的男性對于勃起功能障礙沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為陽痿治不好，或者盲目聽信一些街邊的“神奇偏方”和不正規(guī)的小診所，導(dǎo)致越治問題就越嚴(yán)重。下面就邀請中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的張炎教授為大家詳細(xì)講解陽痿究竟能不能治好？用什么方法治療。

張炎 中山三院不育與性醫(yī)學(xué)科主任，教授，博士生導(dǎo)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院泌尿外科學(xué)博士、中山大學(xué)博士后；亞洲男科學(xué)協(xié)會常委兼男性不育專業(yè)委員會副主任委員、中國男科顯微外科培訓(xùn)中心副主任、中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師分會男性生殖醫(yī)學(xué)專家委員會副主任委員、中國性學(xué)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會常委兼副秘書長、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會常委、廣東泌尿生殖協(xié)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會主委、廣東省醫(yī)學(xué)會男科分會副主委兼手術(shù)學(xué)組副組長、中華男科學(xué)雜志編委。擅長男性不育（少、弱精，尤其是各種無精癥診斷和綜合治療）、性功能障礙（勃起功能障礙、早泄、外傷或者背神經(jīng)手術(shù)后性功能評估和康復(fù)）、陰莖彎曲（側(cè)彎、上下彎、混合畸形）、青少年精曲及前列腺炎診療。是中山三院下列技術(shù)的引入者：顯微精索靜脈曲張手術(shù)、無精癥顯微手術(shù)（顯微輸精管吻合、顯微輸精管附睪管吻合）、16點(diǎn)陰莖彎曲矯正、、陰莖假體（支撐體）植入術(shù)、人工尿道括約肌植入、陰莖異常勃起隧道術(shù)。

主持人：陽痿能夠治愈嗎？如何選購適合自己的藥物？

張教授：陽痿能否治愈，這要看什么標(biāo)準(zhǔn)。比如說借助一定的外來手段，比如植入陰經(jīng)假體或口服PDE5抑制劑，恢復(fù)了正常的性生活，這可以理解成陽痿治愈了。比如說不借助任何外來的手段，經(jīng)過治療后，能恢復(fù)到從前，也是治愈的一種。那么什么樣的陽痿可以達(dá)到這種理想上的痊愈呢？可以是心因性陽痿，經(jīng)過治療后，會痊愈。也可以是混合型陽痿，這種陽痿患者有一部分是心理因素，另外一部分是因?yàn)樵l(fā)疾病如糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致心理上出現(xiàn)了問題引發(fā)的陽痿，經(jīng)過治療后，也能治愈。但是，由于原發(fā)疾病直接導(dǎo)致的陽痿，目前來說，無法達(dá)到理想性痊愈。就好比一臺老爺車，跑了這么多年，要想恢復(fù)到新車的樣子，顯然是不可能的。意思是這種患者的陽痿要進(jìn)行“逆轉(zhuǎn)”，至少目前是不太可能的，不排除以后醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)能達(dá)到。所以陽痿并非完全不可治愈，而是要看類型和人群。

主持人：針對一個(gè)ED患者，是怎么治療？

張教授：目前治療陽痿，可分為一線治療、二線治療和三線治療。在一線治療之前還有的是原發(fā)疾病的診治。原發(fā)疾病與陽痿兩者治療，原則上并沒有沖突。比如控制了原發(fā)病，也增加了陽痿治療的效果。

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陽痿一線治療：處于第一線治療位置的是口服藥，主要是PDE一5抑制劑，也就是俗稱的偉哥，包括西地那非(萬艾可)、伐地那非(艾力達(dá))、他達(dá)拉非(希愛力)三種。這一類藥物的作用機(jī)制都是選擇性的PDE一5抑制劑，臨床有效率一般是。70%～80%。不良反應(yīng)發(fā)生率一般是15%，程度不一，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的不可忍受的反應(yīng)。當(dāng)然還有一些如雄激素等藥。

一線治療中還有一種是負(fù)壓吸引。由透明的塑料真空筒、真空泵、連接管和縮窄環(huán)組成。將適當(dāng)大小的真空筒套于陰莖上，可刮掉陰毛，以避免其影響密閉效果，按動(dòng)真空泵使其產(chǎn)生負(fù)壓吸引，陰莖脹大并逐漸達(dá)到勃起狀態(tài)后，將縮窄環(huán)套于陰莖根部，從而阻斷靜脈的回流，維持勃起狀態(tài)，最后去掉真空筒，一般縮窄環(huán)最長放置時(shí)間為30分鐘。負(fù)壓吸引裝置具有無創(chuàng)性，并發(fā)癥少，使用不受限制和可接受等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種原因勃起功能障礙，對手術(shù)治療失敗如假體取出者也可應(yīng)用，但海綿體纖維化、佩羅氏病患者效果不好，一些凝血機(jī)制障礙和服用抗凝藥物患者使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

陽痿二線治療主要是海綿體注射等一些帶有一定創(chuàng)傷性的治療。海綿體注射治療陽痿療效較為肯定的一種方法，注射方法并不復(fù)雜，患者可行自身注射，注射后可進(jìn)行性交。注射后3分鐘陰莖即可開始增大，5～8分鐘勃起堅(jiān)硬。不過這種方法也并非沒有缺點(diǎn)，長期注射后，會導(dǎo)致海綿體纖維化，也會有異常勃起等情況出現(xiàn)。

陽痿三線治療主要是手術(shù)。主要有假體置入與血管手術(shù)。手術(shù)途徑可在陰莖背側(cè)近冠狀溝處、陰莖根部、會陰部、陰莖陰囊交界處等。手術(shù)切開海綿體白膜，用探子擴(kuò)張并測量陰莖大小以選擇適當(dāng)假體。置入假體后縫合白膜。可充脹型假體置入時(shí)，將水泵置于陰囊內(nèi)，貯水囊置人膀胱前窩。三線治療適合一些海綿體注射失敗或者吃PDE一5抑制劑不耐受的患者。像一些患者心臟病的患者服用PDE一5抑制劑還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

主持人：陽痿患者服用PDE一5抑制劑，對生育會有影響么？

張教授：目前的臨床研究表明，一邊口服PDE一5抑制劑，一邊嘗試生育是可行的。PDE一5抑制劑并不會影響到精子和卵子的質(zhì)量。

主持人：現(xiàn)在很多人因?yàn)榈昧岁栶簦X得難以啟齒，不想去醫(yī)院診治，就自行到藥店買藥解決，這樣治療陽痿的方式可行嗎？

張教授：像PDE5抑制劑，在一些地區(qū)或國家，已經(jīng)被批準(zhǔn)成非處方藥了，在藥店也能購買得到。但是還是不建議患者沒有經(jīng)過診斷就自行服藥。因?yàn)镻DE5抑制劑是這種藥的總稱，有長效的，有短效的，有按需服用的，有按規(guī)律服用......每個(gè)不同的陽痿患者有不同的病因，治療或預(yù)后都不太一樣。還有的是，像一些器質(zhì)性陽痿，可能是由于全身的血管退化等問題導(dǎo)致的，陽痿僅是這些全身性疾病的一種癥狀表現(xiàn)。那么若患者自行購藥，那么則過錯(cuò)了及時(shí)查處身體隱患的機(jī)會。所以自行購藥治療陽痿，是不可取的，也不建議。

主持人：市面上有很多關(guān)于男性壯陽的廣告，其中的壯陽藥可以吃嗎？對陽痿治療有效嗎？

我們對腎虛、壯陽這些概念都不陌生。那么怎么對待這些市面上售賣的壯陽藥呢？若是專業(yè)的中醫(yī)經(jīng)過辨證施治所得出的中藥治療方案，是可以的。其實(shí)傳統(tǒng)上治療陽痿的中藥是慢慢起效的，不會是幾個(gè)小時(shí)就能起到效果的。如果是一些街邊成人店所售賣的壯陽藥，要特別注意是不是添加了不安全的成分。像一些廣告效果特別夸張的藥品，極有可能過量添加了PDE一5抑制劑等成份。用藥過量是容易導(dǎo)致勃起異常，長期下去，對患者的身體是傷害極大的。實(shí)際上，PDE一5抑制劑的用量是極為嚴(yán)格的，若是使用，是要醫(yī)生開處方的。所以建議有陽痿困擾的男性朋友還是別過于相信街邊壯陽藥，正確的做法是到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診。

主持人：對于男性來說，備孕需要特別注意什么？

張教授：以前一些比較封建的人認(rèn)為，孩子就是女人的事情。生不出孩子就怪女人。其實(shí)不是，生育是雙方的問題，并不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，生育孩子需要雙方共同努力的。研究表明，高齡男性孕育后代也會有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，比如增加孩子自閉癥的幾率。所以建議生育要趁早。

二是要戒煙戒酒。酒精對精子有害，這是肯定的事實(shí)。所以就算無法徹底戒酒，也要減量。

三是飲食要均衡。

四是運(yùn)動(dòng)要適度。過度的運(yùn)動(dòng)量也會降低免疫力，大運(yùn)動(dòng)量也不見得是一件好事。

五是睡眠。睡眠與精子是一個(gè)間接的關(guān)系。并沒有說熬了一個(gè)晚上，精子就會死掉100萬這樣的說法。睡眠質(zhì)量長期不好，是會影響到精子的質(zhì)量，這是不容置疑的。