八月十二日，成都成飛醫(yī)院的院長劉作林，通過其實名認證的微博，向外公布了一份由國資委、中央編辦、教育部、財政部、人社部和國家衛(wèi)生計生委六部委所聯合制定的文件：關于《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》。

根據這份重磅文件，截止二零一八年十二月前，全國的國有企業(yè)醫(yī)院基本完成撤、并、改工作。

國企醫(yī)院如何撤并改？撤并改的醫(yī)務人員將去向何方？國企舉辦的公立醫(yī)院改革對政府舉辦的公立醫(yī)院將帶來怎樣的影響？下面，三甲傳真結合意見內容逐一評述。

改革原則：分類處理

意見指出：這次改革所堅持的一個重要原則是分類處理。對企業(yè)辦的醫(yī)院，采取資源優(yōu)化整合、移交等多種方式實現專業(yè)化的管理、收支平衡。對運營存在困難、缺乏競爭力的，予以關閉撤銷。

分析點評：近年來，企業(yè)醫(yī)院的改制、合并在各地并不少見，但直接進行關閉撤銷、移交地方的并不多見。隨著醫(yī)改的深入推進，特別是醫(yī)藥分開綜合改革和分級診療的全面鋪開，如何避免虧損和負債運營，已經成為包括政府醫(yī)院在內的所有公立醫(yī)院無論如何也繞不開的坎兒。由于政策惠及程度和資金來源的問題，企業(yè)醫(yī)院虧損運營的不在少數。如今國家給出政策，鼓勵允許運營困難和缺乏競爭力的企業(yè)醫(yī)院予以關閉撤銷，可以預測，下步將有一批企業(yè)醫(yī)院面臨關閉的命運。

改革路徑：四條出路

意見指出：關于深化企業(yè)醫(yī)院改革，主要有四條路徑。

第一：鼓勵移交地方管理。地方不同意接收的企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構等醫(yī)療機構，企業(yè)可自行選擇關閉撤銷或其他改革方式妥善解決。

第二：有序實施關閉撤銷。對運營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機構，予以關閉撤銷，妥善做好職工分流安置工作。

第三：積極開展資源整合。支持以健康產業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)或國有資本投資運營公司，通過資產轉讓、無償劃轉、托管等方式，對國有企業(yè)辦醫(yī)療機構進行資源整合，實現專業(yè)化運營和集中管理，創(chuàng)新升級醫(yī)療衛(wèi)生服務，發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游等產業(yè)。

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不以健康產業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)，除承擔職業(yè)病防治等特殊功能的、特殊領域醫(yī)療保障醫(yī)療機構，以及面向企業(yè)職工服務的門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務室外，原則上不再直接去管理醫(yī)療機構。

第四：規(guī)范推進重組改制。積極引入專業(yè)化有實力的社會資本，按照市場化原則，有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機構重組改制。重組改制的要充分聽取擬重組改制醫(yī)療機構職工意見，職工安置方案應經職工代表大會或職工大會審議通過。企業(yè)辦醫(yī)療機構重組改制后，不以健康產業(yè)為主的國有企業(yè)原則上不再參與舉辦醫(yī)院，確需參與舉辦的不再承擔主要舉辦責任。

分析點評：單單從市場經濟的角度來看，無論政府舉辦的公立醫(yī)院，還是國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院，都是一種賠本的買賣。

很多人不解，公立醫(yī)院幾乎解決了全國人民的看病就醫(yī)問題，市場占有量這么大，為什么還會虧損和負債呢？原因很簡單，一方面是因為目前極低的醫(yī)療服務價格讓公立醫(yī)院不得不虧損。一臺難度系數極高的手術，往往需要十幾甚至是幾十名醫(yī)、護、技人員全力保障，但手術費用卻奇低，這么多人分這點手術費，不賠才怪。另一方面是因為多年來公立醫(yī)院的無序擴張擴建，舉債累累。

本輪醫(yī)改的核心其實就兩個字：破和立。打破舊秩序，建立新的秩序。比如，隨著分級診療的推進，讓我們越來越看清并明白了，所謂的我國優(yōu)質醫(yī)療資源短缺其實是一個十足的偽命題。因為把常見病慢性病的患者被截留在社區(qū)醫(yī)院之后，大醫(yī)院人山人海的虛假繁榮景象將一去不返，馬上面臨的問題就是勞動過剩和生死存亡大考。這也是所有的公立醫(yī)院包括二級醫(yī)院正面臨的一個嚴峻的考驗：隨著醫(yī)改的推進，部分公立醫(yī)院很有可能被撤銷、改制或轉型。

醫(yī)改推進到現在，企業(yè)醫(yī)院已走向撤、并、改。政府舉辦的公立醫(yī)院下步走向如何？將面臨怎樣的命運？我們拭目以待。

醫(yī)護分流：三種安置形式

意見指出：國有企業(yè)醫(yī)院深化改革過程中，要采取多種形式做好人員分流安置工作。

第一：對移交地方管理的企業(yè)醫(yī)院涉及的人員，由企業(yè)和地方政府協商妥善安置。

第二：對仍留在企業(yè)的人員，繼續(xù)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險等社會保險，退休后按規(guī)定享受養(yǎng)老保險等社會保險待遇。

第三：在企業(yè)與職工協商一致的基礎上，距離國家法定退休年齡五年以內的人員實行內部退養(yǎng)，合理確定內部退養(yǎng)期間的待遇標準。

意見強調：鼓勵企業(yè)充分挖掘內部潛力，通過協商薪酬、轉崗培訓等方式，在企業(yè)內部分流安置部分職工，轉崗培訓期間要安排過渡期生活費。企業(yè)與職工解除勞動合同的，依法支付經濟補償。地方政府要做好再就業(yè)幫扶，落實扶持政策，提供就業(yè)服務，加大職業(yè)培訓的力度，鼓勵職工自謀創(chuàng)業(yè)，對符合就業(yè)困難人員條件的提供有針對性的就業(yè)援助。

分析點評：國企醫(yī)院職工的分流安置問題是國企醫(yī)院改革的核心和焦點，是矛盾沖突的多發(fā)區(qū)和易發(fā)區(qū)，更關乎改革成敗。對這部分的醫(yī)務人員安置得好不好，直接考驗六部委和國有企業(yè)的智慧和能力。

同時，隨著醫(yī)改的全力推進，國有企業(yè)醫(yī)院所面臨的撤并改問題，下步將極有可能會出現在政府舉辦的公立醫(yī)院身上。